Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) je dôležitá diagnostická a terapeutická metóda využívaná v gastroenterológii aj iných medicínskych odboroch. Umožňuje presnú diagnostiku ochorení žlčových ciest a pankreasu, pričom súčasne umožňuje vykonávať liečebné zákroky, ako je odstránenie žlčových kameňov alebo zavedenie stentu. Procedúru vykonáva gastroenterológ špecializovaný na endoskopické zákroky.

Princíp a priebeh vyšetrenia

ERCP je endoskopickou metódou, ktorá je trochu podobná gastrofibroskopii. Vyšetrovaný pacient leží na boku a obvykle sa mu podá tlmiaca injekcia. V mieste tzv. Vaterskej papily ústia spoločný vývod žlčových ciest (ductus choledochus) a pankreatického (ductus pancreaticus). Práve Vaterovu papilu nájdeme pomocou kamery na konci endoskopickej hadice a potom do nej prístrojom zasunie tenkú trubičku. Touto trubičkou potom môže do žlčových ciest a do pankreasu vypustiť kontrastnú látku. Sledujeme vyšetrovanú oblasť a vďaka kontrastnej látke sa zobrazia anatomické pomery v žlčových cestách, ich prítomné zúženia alebo uzávery. 

Názory, ako ďalej postupovať po zákroku, sú odlišné. Niekde sa píše, že niekoľko hodín po zákroku je možné pacienta prepustiť, niektoré pracoviská nechávajú pacienta hospitalizovaného do ďalšieho dňa. Po vlastnom vyšetrení by pacient nemal jesť žiadnu stravu a piť žiadne tekutiny. Je to z dôvodu, aby sa čo najmenej podráždila pankreas. Pacienta je však nutné poriadne zavodniť a tak mu podáme niekoľko intravenóznych infúzií (1,5-2 litre tekutín). S odstupom niekoľkých hodín po vyšetrení potom urobíme kontrolné krvné vyšetrenie (pečeňové testy, CRP, látky uvoľňujúce sa pri poškodení pankreasu ako sú amylázy a lipázy) a ďalšie ráno ich zopakujeme. Ak sú hodnoty dobré, dovolíme pacientovi jesť. 

Využitie

ERCP možno využiť na diagnostiku a liečbu zúženia či upchatia žlčových ciest s poruchou odtoku žlče a pri chorobách pankreasu. Zo žlčových ciest môže lekár pracovnými nástrojmi ERCP odobrať vzorky sliznice, ktoré sa potom môžu histologicky vyšetriť. Ak sú žlčové cesty uzavreté žlčovými kameňmi, môže ho prístroj ERCP odstrániť. Ak je Vaterská papila príliš úzka, môže ju lekár narezať. V prípade zúženia žlčových ciest chronickým zápalom alebo zhubným nádorom (rakovina pankreasu, rakovina žlčníka, rakovina žlčových ciest a ďalšie nádory tejto oblasti), možno do žlčových ciest prístrojom vložiť trubičku (stent), ktorá umožní odtok žlče.

Príprava

Pacient by mal byť pred zákrokom nalačno, iná špeciálna príprava nie je nutná.

Nevýhody

Vyšetrenie môže byť niekedy nepríjemné a zaťažujúce, vďaka tlmiacej injekcii si na neho však pacient nemusí ani pamätať. Rizikom vyšetrenia a zákroku môže byť rozvoj akútnej pankreatitídy. 

Výhody

Diagnosticky môže byť ERCP do značnej miery nahradené ultrazvukom alebo CT vyšetrením brucha (choroby žlčových ciest a pankreasu sú týmito vyšetreniami dobre zistiteľné) Jedine ERCP však umožní z týchto oblastí odobrať biopsiu a hlavne vykonať uvoľnenie žlčových ciest.