Rakovina hrubého čreva je treťou najčastejšou rakovinou u našich mužov a druhou u žien. Ide o chorobu, ktorej sa oplatí venovať pozornosť – najmä preto, lebo pri správnej prevencii jej vieme zabrániť a včas ju diagnostikovať. Kolorektálny karcinóm postihuje hrubé črevo v ktorejkoľvek časti. Ak je to koncová časť, hovoríme o rakovine konečníka. Nádor môže rásť smerom dovnútra, prípadne vo vnútri steny čreva a prerastať aj smerom navonok do priľahlých tkanív a orgánov. Často vzniká z polypu. 

Čo je polyp?

Polyp je výrastok sliznice hrubého čreva. Rakovina sa zvyčajne začína tvorbou malých, nerakovinových (benígnych) zhlukov buniek nazývaných polypy, ktoré sa tvoria na vnútornej strane hrubého čreva. Postupom času sa niektoré z týchto polypov môžu, ale aj nemusia, zvrhnúť na rakovinové. Šanca, že sa polyp rozvinie na rakovinu, závisí od typu daného polypu. Existujú dve hlavné kategórie polypov, neoplastické a non-neoplastické. 

Non-neoplastické polypy

Medzi non-neoplastické polypy patria hyperplastické polypy, zápalové polypy, pseudopolypy a hamartómy. Majú veľmi nízky, priam nulový, potenciál rakovinovej transformácie.  

Neoplastické polypy

Neoplastické polypy zahŕňajú adenómy a pílovité polypy. Väčšina polypov hrubého čreva sú adenómy. Pílové polypy môžu byť rakovinové v závislosti od ich veľkosti a umiestnenia v hrubom čreve. Všeobecne platí, že čím je polyp väčší, tým väčšie je riziko vzniku rakoviny, najmä u neoplastických polypov. 

Medzi ďalšie faktory, vďaka ktorým je pravdepodobnejšie, že polyp zvýši riziko vzniku kolorektálneho karcinómu, patrí nájdenie polypu väčšieho ako 1 cm, nájdenie viac ako troch polypov a objavenie dysplázie po odstránení polypu. Dysplázia je prítomnosť abnormálnych buniek, ktoré nie sú rakovinové, ale môžu sa ľahšie zvrhnúť na rakovinové. 

Rizikové faktory

Hoci rakovinu môže človek dostať aj bez toho, aby sa ho týkali obvyklé riziká, predsa len pravdepodobnosť sa zvyšuje, ak má jeden či viacero rizikových faktorov. Medzi ne patrí starší vek a to nad 50 rokov, výskyt rakoviny hrubého čreva alebo polypov v hrubom čreve, zápalové choroby čreva – Crohnova choroba či ulcerózna kolitída. Pozornosť treba zbystriť, pokiaľ sa rakovina hrubého čreva vyskytla u pokrvných príbuzných. Okrem toho medzi rizikové faktory patrí aj strava s nízkym podielom vlákniny a vysokým podielom tuku, cukrovka, obezita, fajčenie, pitie alkoholu, či sedavý životný štýl.

Najčastejšie príznaky

Medzi najčastejšie príznaky patrí  slabosť, únava, zmeny vo vyprázdňovaní čreva – hnačka, zápcha, prípadne ich striedanie, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, nechutenstvo, nadúvanie, bolesti brucha, plynatosť, kŕče v bruchu, krv v stolici, čierna stolica, anémia – nedostatok červených krviniek alebo krvného farbiva hemoglobínu. 

Príznaky rakoviny konečníka

Medzi príznaky rakoviny konečníka patrí slabosť, únava, úbytok hmotnosti, úzka, ceruzkovitá stolica, červená krv v stolici, bolesti brucha, bolesť konečníka, pocit nedostatočného vyprázdnenia po stolici, častejšie vyprázdňovanie, hnačka, či zápcha. 

Tieto príznaky sa objavujú aj pri iných chorobách a sú veľmi nešpecifické. Podobné ťažkosti môžu byť pri zápaloch čreva, hemoroidoch, syndróme dráždivého čreva a podobne. Je dôležité nepodceňovať ich a navštíviť lekára, ktorý určí správnu diagnózu a aj liečbu.

Diagnostika

Dôležité sú pravidelné preventívne prehliadky. Lekár vykoná aj test na skryté krvácanie v stolici – po 50. alebo po 40. roku života naň máte nárok zdarma v rámci preventívnej prehliadky. Test vám môže odporúčať, ak trpíte anémiou, dlhodobejšími bolesťami brucha alebo ste spozorovali čiernu stolicu. Nezabudnite, že farba stolice je ovplyvnená aj stravou – pomýliť vás môže, ak ste jedli napr. cviklu, živočíšne uhlie alebo užívate lieky či potravinové doplnky s obsahom železa. Pred vykonaním testu preto dodržujte odporúčania lekára, aby ste vedeli, ktoré potraviny vynechať. Samotný test je veľmi jednoduchý a nebolestivý. Odoberiete vzorku stolice do vopred pripravenej nádobky a zanesiete ju k lekárovi.

Test na skryté krvácanie v stolici

Ak chcete test absolvovať častejšie ako na preventívnej prehliadke, môžete si ho zakúpiť aj priamo v lekárni. Postupujte podľa priloženého návodu, výsledok zistíte v domácich podmienkach. 

Pri pozitívnom výsledku – ak sa v stolici zistí krv – podstúpite ďalšie vyšetrenia. To je situácia, keď vás všeobecný lekár pošle na gastroenterológiu.

Rakovina hrubého čreva – diagnostika u špecialistu

Ak prídete na vyšetrenie gastroenterológovi s pozitívnym testom na skryté krvácanie alebo s ťažkosťami, ktoré môžu signalizovať rakovinu hrubého čreva, navrhne vám v prvom rade kolonoskopiu, prípadne následne aj ďalšie vyšetrenia. Napríklad gastrofibroskopiu alebo sonografiu brucha, či iné zobrazovacie metódy (CT alebo magnetická rezonancia).

Kolonoskopia je vyšetrenie, pri ktorom sa tenkou hadičkou s kamerou na konci prezerá celé hrubé črevo a konečník, zasúva sa cez análny otvor a okrem prezerania sliznice umožňuje aj bezbolestný odber vzoriek na histológiu či odstránenie polypov.

Sonografia, CT a MRI pri rakovine hrubého čreva

Sonografia brucha (ultrazvukové vyšetrenie brucha) pomôže lekárovi zistiť zmeny najmä na pečeni – pri rakovine hrubého čreva môže ukázať metastázy. Samotné črevo nie je ultrazvukom dobre viditeľné a nestačí na zistenie diagnózy rakoviny hrubého čreva.

Ostatné zobrazovacie vyšetrenia – CT a magnetická rezonancia sa používajú na zistenie štádia rakoviny a rozsahu metastáz.

Liečba

Ak prídete k lekárovi včas a váš nádor nie je príliš agresívny, možno budete potrebovať iba chirurgickú liečbu. Znamená to, že chirurgovia odstránia nádor aj časť priľahlého tkaniva čreva. K operácii patrí aj odstránenie a vyšetrenie okolitých lymfatických uzlín, kde lekári zisťujú metastázy. Veľmi skoré štádiá rakoviny hrubého čreva a konečníka možno vyliečiť dokonca bez nutnosti operácie, a to odstránením nádoru endoskopicky, pri kolonoskopii. Ak chirurgická liečba nestačí, môžu vám lekári odporúčať chemoterapiu či biologickú liečbu. V prípade, že je nádor príliš veľký, chemoterapia sa podáva aj pred operáciou.

Biologická liečba je modernou cielenou terapiou s dobrými výsledkami a relatívne dobrou znášanlivosťou. Zvyčajne sa kombinuje s chemoterapiou. Pri kolorektálnom karcinóme môže lekár odporúčať aj rádioterapiu teda ožarovanie.

Rakovina hrubého čreva a vývod (kolostómia)

Mnohí sa obávajú vyvedenia vývodu z hrubého čreva – kolostómia. Pravdou však je, že nie každá operácia hrubého čreva skončí tým, že budete mať vývod. Veľa závisí od toho, v ktorej časti hrubého čreva sa nádor nachádza. Konkrétny postup zvolí chirurg, ktorý sa vždy snaží zachovať normálnu funkciu čreva a určite vám nebude robiť vývod, ak to nie je nevyhnutné. Stómia je niekedy iba dočasná, aby sa črevo alebo konečník po operácii zahojili. V niektorých prípadoch však môže byť aj trvalá.

Prevencia

Dôležité je absolvovať pravidelné prehliadky u svojho obvodného lekára. Ak je pozitívna rodinná anamnéza, informujte o tom svojho lekára, ktorý vysvetlí, v akom veku je potrebné začať s preventívnymi vyšetreniami (kolonoskopia alebo test na skryté krvácania do stolice), starajte sa o pravidelnú stolicu, zmäkčujte ju stravou s vysokým podielom vlákniny, najmä v ovocí a zelenine, pite dostatok tekutín, do stravy zaraďte probiotiká – jogurty, kefíry, vynechajte polotovary, údeniny, ťažké a mastné potraviny. 

Viac o tomto ochorení sa dozviete v rozhovore s gastroenterológom MUDr. Igorom Šturdíkom, PhD.