Krvácanie zo žlčových ciest, známe aj ako hemobilia, je závažný stav, ktorý môže byť dôsledkom ochorení alebo lekárskych zákrokov v oblasti žlčových ciest. Krv v žlčovodoch preteká cez vyústenie žlčovodu (Vaterská papila) do tráviacej trubice, čo môže spôsobiť krvavé zvracanie alebo čiernu stolicu. Diagnostiku a liečbu tohto stavu vykonávajú gastroenterológovia alebo chirurgovia.

Príčiny

Hemobilia je relatívne vzácna, jej príčin môže byť však celý rad. Môže ísť o infekčné aj neinfekčné zápaly žlčových ciest (napr. infekčná cholangitída a neinfekčná primárna sklerozujúca cholangitída), o poranenie žlčovodu žlčovým kameňom, o rakovinu žlčových ciest a nádorové procesy prerastajúce z blízkeho okolia. Špeciálnym typom potenciálne krvácajúceho nádoru je ampulom, ktorý vyrastá priamo z Vaterskej papily. Krvácanie zo žlčových ciest pomerne často sprevádza diagnostické a terapeutické metódy zamerané na pečeň a žlčové cesty, ako je ERCP a pečeňové biopsie. 

Prejavy

Drobné krvácanie do žlčových ciest sa nemusí prejaviť vôbec, pri dlhodobom krvácaní sa však môže objaviť chudokrvnosť v dôsledku strát železa. Väčšie krvácanie obvykle vedie k objaveniu sa krvi v stolici, ktorá má charakter čiernej melény. Vracanie krvi pri krvácaní zo žlčových ciest zvyčajne nevzniká.  

Diagnostika

Záleží na rozsahu krvácania. Malé krvácanie spoznáme z poklesu hemoglobínu v krvnom obraze. Pri veľkých krvácaniach pri vyšetrení konečníka prstom nájdeme melénu. Prebiehajúce krvácanie môžeme diagnostikovať pomocou gastroskopie, kedy sa hadicou prístroja dostaneme až do dvanástnika a nájdeme krv vytekajúcu z Vaterskej papily. Ďalej môže byť nutné dovyšetrenie žlčových ciest na zistenie dôvodu krvácania. Zo zobrazovacích metód máme pomerne bežne k dispozícii ultrazvuk brucha, CT vyšetrenie a ERCP alebo MRCP. Endoskopické vyšetrenie vnútra žlčových ciest je možné pomocou tzv. cholangioskopia, to je však menej dostupné vyšetrenie, ktoré sa nevykonáva každému.

Terapia

Krvácanie zo žlčových ciest väčšinou nebýva masívne a samo ustáva. Celkovo je nutné pacienta stabilizovať, zaistiť hydratáciu a prípadne podávať lieky proti krvácaniu. Ak pacient užíva lieky na riedenie krvi, je vhodné ich vysadiť. Pri výraznom poklese hemoglobínu v krvnom obraze môžeme podať transfúzie. Ďalší postup potom závisí od vyvolávajúcej príčiny hemobilie, ktorú sa snažíme vyriešiť, ak je to však možné.