Hyperparatyreóza je stav, pri ktorom dochádza k nadmernej produkcii parathormónu (PTH) prištítnymi telieskami. Prištítne telieska sú malé žliazky umiestnené na zadnej strane štítnej žľazy. Tieto žliazky regulujú hladinu vápnika a fosfátov v tele prostredníctvom produkcie PTH. Hyperparatyreóza je najčastejšie spôsobená nádorom prištítnych teliesok alebo hyperpláziou, teda nadmerným zväčšením žliazok.

Funkcie parathormónu:

Parathormón má kľúčovú úlohu v regulácii hladín vápnika a fosfátov v tele. Jeho hlavné funkcie zahŕňajú:

• Zvyšovanie hladín vápnika v krvi: Parathormón zvyšuje hladiny vápnika v krvi tým, že stimuluje uvoľňovanie vápnika z kostí do krvi. Týmto spôsobom zabezpečuje, aby hladina vápnika v krvi bola dostatočná na udržanie normálneho fungovania organizmu.
• Zníženie straty vápnika močom: Parathormón znižuje množstvo vápnika, ktoré sa vylučuje močom, čím sa zabezpečuje udržanie potrebnej zásoby vápnika v tele.
• Zvýšenie absorpcie vápnika v črevách: Parathormón stimuluje absorpciu vápnika z potravy v črevách, čo prispieva k zvýšeniu hladiny vápnika v tele.
• Zníženie hladín fosfátov v krvi: Parathormón pôsobí aj na obmedzenie absorpcie fosfátov z čriev a zvyšuje ich vylučovanie močom, čím pomáha udržiavať rovnováhu medzi hladinami vápnika a fosfátov v tele.
• Aktivácia vitamínu D: Parathormón stimuluje tvorbu aktívnej formy vitamínu D v obličkách, čo je nevyhnutné pre absorpciu vápnika a fosfátov v črevách. 

Etiológia:

Hyperparatyreóza sa môže vyskytnúť v primárnej, sekundárnej alebo terciárnej forme, pričom každá forma má odlišné príčiny vzniku. 

Primárna hyperparatyreóza:

• Nádor prištítnych teliesok: Najčastejšou príčinou primárnej hyperparatyreózy je benígny nádor (adenóm) prištítnych teliesok, ktorý produkuje nadmerné množstvo parathormónu.
• Hyperplázia prištítnych teliesok: Nadmerné zväčšenie všetkých prištítnych teliesok (hyperplázia) môže viesť k zvýšenej produkcii PTH.

Sekundárna hyperparatyreóza:

• Chronické ochorenie obličiek: Porucha funkcie obličiek môže spôsobiť zníženie hladiny vápnika v krvi, čo stimuluje prištítne telieska k zvýšenej produkcii parathormónu.
• Nedostatok vitamínu D: Nedostatočný príjem vitamínu D, ktorý je potrebný pre správnu absorpciu vápnika, tiež vedie k sekundárnej hyperparatyreóze. 

Terciárna hyperparatyreóza:

• Dlhodobo neliečená sekundárna hyperparatyreóza: Ak nie je sekundárnu hyperparatyreóza dostatočne liečená, môže prechádzať do terciárnej formy, kedy prištítne telieska produkujú nadmerné množstvo parathormónu, aj keď už nie je prítomná nízka hladina vápnika v krvi.

Klinický obraz:

• bolesti kostí, kĺbov a svalov: Často sa rozvíja osteoporóza vyvolávajúca bolesti v kostiach a svaloch.
• celková únava a slabosť
• poruchy obličkových funkcií 
• obličkové kamene: Nadmerné množstvo vápnika v moči vedie k tvorbe obličkových kameňov.
• problémy s trávením: Zvýšená hladina vápnika v krvi môže spôsobiť tráviace ťažkosti, vrátane zápchy, nevoľnosti, dyspepsie a vracania.
• kardiovaskulárne príznaky: Hyperkalcémia spôsobuje poruchy srdcového rytmu až zástavu srdca.
• depresia, úzkosť
• poruchy osobnosti
• podráždenosť
• poruchy koncentrácie

Diagnostika:

Diagnostika hyperparatyreózy zahŕňa kombináciu klinických vyšetrení, laboratórnych testov a zobrazovacích metód. 

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: 

 Lekár zhodnotí anamnézu a klinické príznaky pacienta.

Laboratórne testy:

• Hladina vápnika v krvi: Hyperparatyreóza môže spôsobiť zvýšenú hladinu vápnika v krvi.
• Hladina fosfátov v krvi: Hyperparatyreóza spôsobuje pokles hladiny fosfátov v krvi.
• Hladina parathormónu (PTH): Meranie parathormónu v krvi je kľúčovým testom pre diagnostiku hyperparatyreózy. 
• Hladina vitamínu D: Nedostatok vitamínu D prispieva k vývoju sekundárnej hyperparatyreózy, preto je dôležité meranie hladiny vitamínu D v krvi.
• Hladina alkalických fosfatáz: Alkalické fosfatázy sú enzýmy prítomné v rôznych tkanivách, vrátane kostí. Ich hladina býva zvýšená pri kostných poruchách spojených s hyperparatyreózou.
• Hladiny kreatinínu a vápnika v moči: Tieto hodnoty sa merajú za účelom posúdenia funkcie obličiek a prítomnosti močových kameňov.

Zobrazovacie vyšetrenia:

• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrasonografia): Slúži na vizualizáciu prištítnych teliesok a identifikáciu prípadných nádorov alebo hyperplázie. Toto vyšetrenie je neinvazívne a relatívne dostupné.
• Počítačová tomografia (CT): Poskytuje detailné obrazy prištítnych teliesok a ich okolia. 
• Jednofotónová emisná tomografia (SPECT): Je špeciálne zobrazovacie vyšetrenie, ktoré poskytuje trojrozmerný obraz získaný pomocou emisných gama žiarení. SPECT sa používa na presnejšie lokalizovanie postihnutých prištítnych teliesok.
• SPECT/CT: Kombinované vyšetrenie SPECT a CT umožňuje presnejšie zobrazenie anatómie a funkcie prištítnych teliesok.
• Magnetická rezonancia (MRI): Zo spomínaných diagnostických metód, MRI vyšetrenie najlepšie vizualizuje mäkké tkanivá.
• MIBI scan: Tento špeciálny radionuklidový test sa používa na identifikáciu hyperaktívnych prištítnych teliesok. 

Terapia:

Liečba hyperparatyreózy závisí od príčiny ochorenia a závažnosti symptómov. Liečba sa prispôsobuje individuálnym potrebám každého pacienta, a preto by mala byť stanovená lekárom na základe dôkladnej diagnostiky. Medzi hlavné terapeutické metódy patria:

• Chirurgická odstránenie postihnutých prištítnych teliesok:

Ak je príčinou hyperparatyreózy nádor alebo hyperplázia prištítnych teliesok, metódou voľby je chirurgické odstránenie postihnutého telieska. Cieľom je odstrániť postihnuté tkanivá a obnoviť normálnu hladinu parathormónu.

• Farmakoterapia:

Lieky, ako sú bisfosfonáty alebo denosumab, sa môžu použiť na kontrolu hladiny vápnika v krvi a osteoporózy spojenej s hyperparatyreózou.

• Liečba vitamínom D a vápnikom:

Pri sekundárnej hyperparatyreóze spôsobenej nedostatkom vitamínu D alebo problémami s absorpciou vápnika z čriev je odporúčaná suplementácia vitamínu D a vápnika.

• Pravidelné sledovanie:

V prípade miernej hyperparatyreózy a absencie výrazných príznakov môže byť indikovaná observačná stratégia s pravidelnými kontrolami, bez okamžitej intervencie.