Bolestivý pohlavný styk môže nastať z dôvodov, ktoré siahajú od štrukturálnych problémov až po psychologické obavy. Mnoho žien má v určitom okamihu svojho života bolestivý pohlavný styk. Lekársky termín pre bolestivý pohlavný styk je dyspareunia, definovaná ako pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť pohlavných orgánov, ktorá sa vyskytuje tesne pred, počas alebo po sexe. Liečba sa zameriava na príčinu a môže pomôcť odstrániť alebo zmierniť problémy spojené so stykom. 

Prejavy 

Ak máte bolestivý pohlavný styk, môžete pociťovať:

• Bolesť len pri sexuálnom vstupe (penetrácia)
• Bolesť pri každom prieniku, vrátane vloženia tampónu
• Hlboká bolesť počas ťahu
• Pálivá alebo bodavá bolesť počas styku
• Pulzujúca bolesť, trvajúca hodiny po pohlavnom styku

Príčiny 

Fyzické príčiny bolestivého pohlavného styku sa líšia v závislosti od toho, či sa bolesť vyskytuje pri vstupe alebo pri hlbokom prechode. Emocionálne faktory môžu byť spojené s mnohými typmi bolestivého pohlavného styku.

Vstupná bolesť

Bolesť počas penetrácie môže byť spojená s celým radom faktorov vrátane:

• Nedostatočná lubrikácia - často je to dôsledok nedostatočnej predohry. Príčinou môže byť aj pokles hladín estrogénu po menopauze, po pôrode alebo počas dojčenia.
• Lieky - o niektorých liekoch je známe, že ovplyvňujú sexuálnu túžbu alebo vzrušenie, čo môže znížiť lubrikáciu a spôsobiť bolestivosť styku. Patria sem antidepresíva, lieky na vysoký krvný tlak, sedatíva, antihistaminiká a niektoré antikoncepčné lieky.
• Zranenie, trauma alebo podráždenie - to zahŕňa zranenie alebo podráždenie pri nehode, operácii panvy, ženskej obriezke alebo nástrih počas pôrodu na zväčšenie pôrodných ciest (episiotómia).
• Zápal, infekcia alebo porucha kože - infekcia v oblasti genitálií alebo močových ciest môže spôsobiť bolestivý pohlavný styk. Problémom môže byť aj ekzém alebo iné kožné problémy v oblasti genitálií.
• Vaginizmus - tieto nedobrovoľné kŕče svalov vaginálnej steny môžu spôsobiť bolestivú penetráciu.
• Vrodená abnormalita - neexistencia úplne vytvorenej vagíny (vaginálna agenéza) alebo vývoj membrány, ktorá blokuje vaginálny otvor (neperforovaná panenská blana) môže spôsobiť dyspareuniu.

Hlboká bolesť

Hlboká bolesť sa zvyčajne vyskytuje s hlbokou penetráciou. V určitých polohách to môže byť horšie. Príčiny zahŕňajú:

• Určité ochorenia - zoznam zahŕňa endometriózu, zápalové ochorenie panvy, prolaps maternice, retrovertovanú maternicu, myómy maternice, cystitídu, syndróm dráždivého čreva, dysfunkciu panvového dna, adenomyózu, hemoroidy a cysty na vaječníkoch.
• Chirurgické zákroky alebo lekárske ošetrenia - zjazvenie po operácii panvy, vrátane hysterektómie, môže spôsobiť bolestivý pohlavný styk. Medikamentózna liečba nádorového ochorenia, ako je ožarovanie a chemoterapia, môže spôsobiť zmeny, pri ktorých je pohlavný styk bolestivý.

Emocionálne faktory

Emócie sú hlboko prepojené so sexuálnou aktivitou, takže môžu hrať úlohu pri sexuálnej bolesti. Emocionálne faktory zahŕňajú:

• Psychologické problémy - úzkosť, depresia, obavy o fyzický vzhľad, strach z intimity alebo problémy vo vzťahoch môžu prispieť k nízkej úrovni vzrušenia a následnému nepohodliu alebo bolesti.
• Stres - svaly panvového dna majú tendenciu napínať sa v reakcii na stres. To môže prispieť k bolesti počas pohlavného styku.
• Prekonané sexuálne zneužívanie - nie každý s dyspareuniou má v minulosti sexuálne zneužívanie, ale ak ste boli zneužívaní, môže to hrať úlohu.

Nie je také jednoduché povedať, či sú emocionálne faktory spojené s dyspareuniou. Počiatočná bolesť môže viesť k strachu z opakujúcej sa bolesti, čo sťažuje relaxáciu, čo môže viesť k väčšej bolesti. 

Diagnostika 

Problémami s pohlavným stykom sa zaoberá gynekológ pôrodník alebo sexuológ. Lekárske vyšetrenie dyspareunie zvyčajne pozostáva z:

• Dôkladná anamnéza – lekár sa vás môže opýtať, kedy vaša bolesť začala, kde to bolí a či sa to deje s každým sexuálnym partnerom a v každej sexuálnej polohe. Lekár sa môže tiež opýtať na  sexuálnu anamnézu, chirurgickú anamnézu a pôrod. Nedovoľte, aby vás rozpaky odradili od pravdivej odpovede. Tieto otázky poskytujú vodítka k príčine prítomnej bolesti.
• Vyšetrenie panvy - počas vyšetrenia panvy môže lekár skontrolovať príznaky podráždenia kože, infekcie alebo anatomických problémov. Dôležité je aj bimanuálne vyšetrenie, pri ktorom sa lekár snaží po jemnom tlaku zistiť lokalitu bolesti. Rovnako sa robí vyšetrenie gynekologickými zrkadlami. Zo zobrazovacích metód sa najčastejšie využíva ultrasonografické vyšetrenie, buď vaginálne alebo abdominálne. 

Liečba 

Možnosti liečby sa líšia v závislosti od príčiny bolesti. Medikamentózna liečba sa využíva v prípade, ak dôvodom problému je napríklad infekčné ochorenie. Zároveň je nutné prestať užívať lieky, ktoré potencionálne môžu spôsobovať problémy a predpísať vhodnú alternatívu. V súčasnosti už existujú aj voľno predajné pomôcky, ktoré dokážu minimalizovať bolestivú penetráciu. 

U mnohých žien po menopauze je dyspareunia spôsobená nedostatočnou lubrikáciou v dôsledku nízkej hladiny estrogénu. Často sa to dá liečiť lokálnym estrogénom aplikovaným priamo do vagíny.

• Desenzibilizačná terapia - využíva vaginálne relaxačné cvičenia, ktoré môžu znížiť bolesť.

• Poradenstvo alebo sexuálna terapia – vhodné je poradenstvo navštíviť aj s partnerom a aktívne na problémoch pracovať. Využíva sa hlavne komunikácia s partnerom a postupy sa snažia obnoviť sexuálnu intimitu.

• Kognitívna behaviorálna terapia môže byť tiež užitočná pri zmene negatívnych vzorcov myslenia a správania.