Jabĺčko (patella) je najväčšia sezamská kosť ľudského tela, ktorá sa nachádza v prednej časti kolenného kĺbu. Má trojuholníkový tvar a je vložená do šľachy štvorhlavého stehenného svalu (tendo musculi quadriceps femoris). Patella zohráva úlohu v biomechanike kolena a pri pohybe dolných končatín. Vykĺbenie jabĺčka (luxácia patelly) vzniká najčastejšie v dôsledku traumy. Klinicky sa prejavuje bolesťou, opuchom, obmedzením hybnosti, viditeľnou deformitou kolenného kĺbu. Diagnózu potvrdíme pomocou zobrazovacích vyšetrení. Väčšinu prípadov je možné liečiť konzervatívne pomocou repozície, imobilizácie a následnej fyzioterapie.

Príčina

Vykĺbenie jabĺčka najčastejšie vzniká v dôsledku traumy, zvyčajne ide o bezkontaktné poranenie spojené s rotáciou v kolennom kĺbe, ako je to napríklad pri tenisovom údere. Vykĺbenie môže byť spôsobené aj priamym úderom do kolena. Pacienti s generalizovanou laxicitou ligament (ochabnutím väzov) sú náchylnejší k vzniku luxácií. U tejto skupiny pacientov sú častejšie skôr subluxácie (neúplné vykĺbenie). Predisponujúcim faktorom k vzniku vykĺbení môžu byť aj anatomické odchýlky v kolennom kĺbe. U detí trpiacich detskou mozgovou obrnou a Downovým syndrómom sa môžeme stretnúť s opakujúcimi sa luxáciami patelly. Väčšina prípadov luxácie patelly sa vyskytuje medzi druhou a treťou dekádou života.

Prejavy

• Bolesť kolena.
• Viditeľná deformita kolenného kĺbu.
• Pocit puknutia v kolene.
• Opuch kolena.
• Obmedzená hybnosť kolenného kĺbu.

Diagnostika

Anamnéza pacienta prichádzajúceho na vyšetrenie v mnohých prípadoch odhalí predchádzajú traumu. V rámci fyzikálneho vyšetrenie si všímame opuch, deformity, ako aj hybnosť kolenného kĺbu. Prvotným zobrazovacím vyšetrením je vzhľadom na svoju rýchlosť a dostupnosť röntgen kolena. Pri rozsiahlejších poraneniach spojených so zlomeninou môže byť indikovaná počítačová tomografia (CT). Magnetickú rezonanciu (MRI) využívame najmä pri podozrení poranenia mäkkých štruktúr kolena.

Terapia

Liečba vykĺbenia jabĺčka spočíva v jej repozícii do správneho postavenia s následnou imobilizáciou v dlahe. Vždy sa snažíme primárne o zatvorenú repozíciu. Pri zlyhaní konzervatívnej terapie, rozsiahlejšom poškodení kolenného kĺbu alebo opakujúcich sa luxáciách patelly môže byť indikovaná chirurgická liečba. V terapii využívame aj analgetiká na tlmenie bolesti, chladenie a následnú rehabilitáciu na obnovenie hybnosti kolenného kĺbu.