Apendicitída je zápal červovitého výbežku slepého čreva (appendix vermiformis) a ide o najčastejšie nepôrodnícke chirurgické ochorenie počas tehotenstva. Diagnostika zápalu slepého čreva môže byť sťažená anatomickými a fyziologickými zmenami spojenými s tehotenstvom. Ak sa diagnostika akútnej apendicitídy neuskutoční včas, riziká pre tehotnú ženu a plod sú významné a zahŕňajú sepsu, predčasný pôrod a stratu plodu. Včasná apendektómia však môže tieto riziká znížiť a vo všeobecnosti je veľmi dobre tolerovaná, bez ohľadu na gestačný vek.

Príčina

Vyvolávajúce príčiny vzniku apendicitídy sa v tehotenstve neodlišujú od bežných príčin. Najčastejšou príčinou vzniku apendicitídy je aj v tehotenstve obštrukcia lúmenu (priesvitu) apendixu, ktorá môže byť spôsobená:

• Apendikolitom – kalcifikované zvyšky v apendixe.
• Nádorom červovitého výbežku slepého čreva.
• Hypetrofiou (zväčšenie lymfatického tkaniva) červovitého výbežku slepého čreva.
• Parazitárnymi infekciami. 

V slepom čreve sa nachádzajú viaceré druhy baktérií, ktoré sa v dôsledku obštrukcie premnožia a spôsobujú vznik zápalu až tvorby abscesov.

Epidemiológia

Operačne potvrdená apendicitída v tehotenstve sa vyskytuje približne 1 prípad na 1500 pôrodov. Najčastejšie sa s apendicitídou stretávame v prvom a druhom trimestri tehotenstva. 

Prejavy

Klinický obraz apendicitídy v tehotenstve sa výrazne neodlišuje od klinického obrazu u netehotných pacientiek. V niektorých prípadoch môžu byť klinické prejavy u tehotných miernejšie a nenápadnejšie, a to najmä v neskorších štádiách tehotenstva. Spočiatku je prítomná difúzna alebo periumbilikálna (okolo pupka) bolesť brucha, ktorá sa neskôr presúva do pravého dolného kvadrantu brucha. Vzhľadom na rastúcu maternicu môže dôjsť k vytláčaniu apendixu do vyšších oblastí brucha, čo môže viesť k pociťovaniu bolesti v pravom boku alebo v oblasti pod pravým rebrovým oblúkom (hypochondrium). Bolesť brucha môže byť sprevádzaná zvýšenou teplotou, nechutenstvom, nevoľnosťou (nauzea) a vracaním. Teplota sa vyskytuje u 40 % pacientov a predstavuje neskorší príznak. Medzi atypické príznaky patrí pyróza, zápcha alebo hnačka, polakizúria (časté nutkanie na močenie), dyzúria (pálenie pri močení).

Diagnostika

Diagnostika apendicitídy sa stanovuje na základe kombinácie anamnézy klinických ťažkostí, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych a zobrazovacích vyšetrení. V laboratórnom vyšetrení nachádzame eleváciu zápalových parametrov (CRP, leukocytózu). Zobrazovacím vyšetrením prvej voľby je ultrasonografia. Metódami druhej voľby sú počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Vzhľadom na radiačnú záťaž plodu pri CT vyšetrení, je preferovaná magnetická rezonancia, ktorá nemá nežiadúce účinky na plod.

Terapia

Liečba apendicitídy v tehotenstve spočíva v chirurgickom odstránení apendixu. Do úvahy pripadá laparoskopická alebo laparotomická (otvorená) apendektómia. Chirurgický postup sa volí s ohľadom na gestačný vek plodu a celkový stav. Preferovaný je laparoskopický prístup, avšak v pokročilom štádiu tehotenstva môže byť nevyhnutná laparotómia. Výsledky oboch chirurgických postupov sú porovnateľné. Pri úspešnom chirurgickom zákroku bez perforácie (prederavenia) apendixu prebieha tehotenstvo nerušene ďalej bez zvýšeného rizika predčasného pôrodu. Chirurgický výkon kryjeme antibiotikami. V prípade perforácie apendixu volíme laparotomický prístup s dôkladnou drenážou brušnej dutiny. Perforácia je spojená so zvýšeným rizikom predčasného pôrodu a smrti plodu. Nechirurgický manažment apendicitídy je spojený so zvýšenými rizikami pre plod.