Rektovaginálna fistula je abnormálne spojenie medzi konečníkom (rectum) a pošvou (vagina). K vzniku rektovaginálnych fistúl dochádza v dôsledku pôrodných poranení, chirurgických zákrokov, nádorových ochorení či rádioterapie. Hlavným klinickým prejavom je únik stolice z pošvy, čo môže byť sprevádzané lokálnym podráždením, bolestivým pohlavným stykom, zapáchajúcich výtokom a prejavmi základného ochorenia. Diagnostika sa zakladá anamnéze, klinickom vyšetrení a zobrazovacích vyšetreniach. Liečbou rektovaginálnych fistúl je chirurgický zákrok, pomocou ktorého sa fistula uzavrie.

Príčina

Rektovaginálne fistuly môže vzniknúť ako následok pôrodných poranení,  riziko ich vzniku stúpa pri pôrodníckych operáciách, ako je epiziotómia, pôrod vákumextraktorom alebo kliešťami. K vzniku abnormálnej komunikácie môže dochádzať aj v dôsledku chirurgických operácií v blízkosti vagíny a rekta. Chronický zápal pri Crohnovej choroba postihuje celú hrúbku steny čreva, čím môže ľahko viesť k vzniku fistúl. Malignity pošvy, krčka maternica a ešte častejšie konečníka môžu viesť k perforácii (prederaveniu) a vzniku fistúl. Ďalšou možnou príčinou vzniku rektovaginálnej fistuly je rádioterapia nádorov malej panvy. V neposlednom rade môžu fistuly vznikať následkom poranení, napríklad cudzími telesami.

Prejavy

Prítomnosť rekotvagínalnej fistuly sa obvykle prejavuje únikom stolice z pošvy, čo môže byť sprevádzané zapáchajúcim výtokom z pošvy, dyspareúniou (bolestivým pohlavným stykom), únikom vetrov cez pošvu, krvácaním. Okrem toho môžu byť prítomné aj príznaky základného ochorenia, ako je obstipácia v dôsledku nádoru konečníka alebo iné. 

Diagnostika

V anamnéze pátrame po možných vyvolávajúcich faktoroch, ako je pôrod, chirurgický zákrok, rádioterapia, Crohnova choroba a ďalšie. Počas gynekologického vyšetrenia môžeme v pošve a jej okolí vizualizovať začervenanie, zapáchajúci výtok, stolicu alebo samotnú fistulu. Endoskopické vyšetrenie, ako je rektosigmoideoskopie a kolonoskopia môžu pomôcť lokalizovať rektovaginálnu fistulu. V diagnostike je možné využiť aj počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI).

Terapia

Liečba rektovaginálnej fistuly spočíva v jej chirurgickom uzavretí. U pacientiek kontraindikovaných na operačné riešenie pre vysoké riziko anestézie alebo iné dôvody, volíme konzervatívny postup zameraný na zmiernenie symptómov, ako je lokálne podráždenie a liečba infekcií urogenitálneho traktu. Okrem toho je vždy potrebné ovplyvniť vyvolávajúcu príčinu.