Kienböckova choroba

22.10.2024

Kienböckova choroba, tiež nazývaná lunatomalácia, je vzácne ochorenie postihujúce mesiačikovitú kosť zápästia. Ide o avaskulárnu nekrózu, pri ktorej dochádza k odumieraniu kosti v dôsledku poruchy cievneho zásobenia. Klinicky sa prejavuje bolesťou, opuchom, slabosťou v zápästí a poruchou hybnosti. Diagnóza sa stanovuje na základe röntgenového vyšetrenia, CT alebo MRI. Liečba je konzervatívna v počiatočných štádiách, pričom pokročilejšie prípady vyžadujú chirurgický zákrok.

Príčiny

Kienböckovej choroba je avaskulárna nekróza mesiačikovitej kosti zápästia (os lunatum). Avaskulárna nekróza označuje stav, kedy dochádza k odumretiu kostného tkaniva následkom nedostatočného cievneho zásobenia. Presná príčina prečo Kienböckovej choroba vzniká nie je známa, predpokladá sa, že porucha cievneho zásobenia vzniká vplyvom kombinácie viacerých faktorov:

• Trauma – predchádzajúce úrazy zápästia môžu viesť k poškodeniu ciev a zhoršenému prekrveniu mesiačikovej kosti.
• Mechanický stres, ako je opakované namáhanie zápästia u športovcov a robotníkov môže zvýšiť riziko vzniku ochorenia.
• Anatomické variácie v štruktúre mesiačikovitej kosti.

Prejavy

• Bolesť zápästia.
• Opuch.
• Poruchy hybnosti, obmedzenie rozsahu pohybu a stuhnutosť zápästia.
• Slabosť v zápästí.
• Krepitácie (praskavé zvuky) počuteľné pri pohybe.
• Pokročilé štádiá ochorenia môžu viesť k vzniku deformít a poruche funkcie zápästia.

Diagnostika

Diagnóza Kienböckovej choroby sa zvyčajne vykonáva na základe klinického vyšetrenia, pri ktorom sa posudzuje hybnosť, bolestivosť, opuch a ďalšie charakteristiky. Na vizualizáciu zmien v štruktúre mesiačikovitej kosti zápästia využívame röntgenové vyšetrenie. Pre podrobnejšie zobrazenie postihnutia je možné využiť počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI).

Terapia

Cieľom liečby Kienböckovej choroby je úľava od bolesti, zachovanie pohyblivosti zápästia a udržanie sily úchopu. Liečba Kienböckovej choroby závisí od štádia ochorenia a vyvolávajúcich faktorov. V liečbe včasných štádií ochorenia využívame konzervatívne metódy, medzi ktoré patrí imobilizácia zápästia dlahami, užívanie nesteroidných antiflogistík na úľavu od bolesti a metódy fyzioterapie. Po zlyhaní konzervatívnych liečebných postupov je možné využiť chirurgickú intervenciu. Cieľom chirurgického zásahu je zlepšiť prekrvenie, stabilizovať zápästie a odstrániť poškodené časti kosti. Využívame rôzne chirurgické postupy, ako je prenos kostných štepov s cievami, karpektómia (odstránenie poškodených zápästných kostí), osteotómia (chirurgická zmena tvaru kosti), artrodéza (znehybnenie kĺbu).