Zrážanie krvi, známe tiež ako hemostáza, je komplexný proces, ktorého cieľom je tvorba krvnej zrazeniny na zastavenie krvácania pri poranení. Tento proces je dôležitý na prevenciu straty krvi z organizmu a zahŕňa niekoľko krokov: od reakcie poškodenej cievy, cez aktiváciu koagulačných faktorov až po následné rozpustenie vytvorenej zrazeniny, keď už nie je potrebná.

Koagulačná kaskáda je séria reakcií, pri ktorých sa aktivujú jednotlivé koagulačné faktory – spolu ich existuje trinásť, spolu s ďalšími piatimi aktivátormi a pomocnými faktormi, ktoré napomáhajú úspešnému zrážaniu. Ak sa zrážanie krvi naruší, môže to viesť k krvácaniu, ktoré sa prejavuje rôznymi spôsobmi: podkožne (modriny), slizničné krvácanie (napríklad krvácanie z nosa) alebo dokonca orgánové krvácanie (čo môže byť život ohrozujúce).

Poruchy zrážania krvi delíme na vrodené (napr. hemofília) a získané (napr. v dôsledku ochorení pečene alebo liečby liekmi, ktoré znižujú zrážavosť krvi).

K získaným poruchám zrážania krvi patrí: 

• Získané protilátky proti faktoru VIII (Získaná hemofília)

Je to vzácne autoimunitné ochorenie, kedy si telo vytvára vlastné protilátky, ktoré inaktivujú faktor VIII.

Medzi rizikové skupiny patria pacienti s malígnymi ochoreniami krvi, pacienti s autoimunitnými ochoreniami ako napríklad systémový lupus, skleróza multiplex, reumatoidná artritída a podobne, ale aj tehotné ženy a pacienti s hepatitídou B a C.

Klinický obraz zvyčajne zahŕňa ekchymózy (škvrnovité zakrvácanie) mäkkých tkanív, hematómy a slizničné krvácanie.

Liečba ochorenia musí byť okamžitá. Cieľom je zastaviť krvácanie, eliminovať protilátky, ktoré inhibujú faktor VIII, liečiť vyvolávajúcu príčinu ochorenia a zabezpečiť bezpečné prostredie pre pacienta, aby sme minimalizovali možnosť úrazu. Pacienti sú ohrození krvácaním a preto aj malé poranenie môže byť životohrozujúce. 

• Nedostatok vitamínu K

Nedostatok vitamínu K môže nastať v dôsledku nedostatočného príjmu vitamínu K v strave (naprv.zo zelenej listovej zeleniny, sójových bôbov a pod.), malabsorpcia alebo znížená produkcia črevnými baktériami (v dôsledku liečby chemoterapiou alebo antibiotikami). Vitamín K je potrebný na normálnu funkciu koagulačných faktorov II, VII, IX, X. Klinický obraz zahŕňa krvácavé prejavy.

Na liečbu sa môže podávať intravenózne alebo orálne vitamín K1.

Zdroje vitamínu K:

• Listová zelenina
• Mlieko a mliečne výrobky
• Mäso
• Vajcia
• Obilniny

• Koagulopatia pri ochorení pečene

Zhoršená funkcia pečene v dôsledku cirhózy alebo iných príčin vedie k zníženej syntéze faktorov zrážanlivosti, vrátane faktorov II, V, VII a IX a fibrinogénu.

Transplantácia pečene vedie k normalizácii koagulačných faktorov.  

• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC)

Je to získaný stav, pri ktorom dochádza k patologicky zvýšenej tvorbe trombov v periférii a postupnému vyčerpaniu koagulačných faktorov, čo vedie paradoxne ku zvýšenej krvácavosti. Medzi rizikové faktory patrí:

• Sepsa
• Onkologické ochorenie
• Embólia plodovou vodou
• HELLP syndróm
• Eklampsia
• Zlyhanie pečene

Klinický obraz zahŕňa krvácavé prejavy, hypotenziu, tachykardiu, šok, poruchy vedomia, trombóza orgánových systémov. Základom liečby je odstránenie vyvolávajúcej príčiny, stabilizácia obehu, liečba poruchy koagulácie. 

• Užívanie antikoagulačných liekov

• Získané protilátky proti faktoru II, V